2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：关于心音

　　对于心脏的听诊，重点就是心音。这里主要介绍医疗卫生系统考试难点解析关于心音的组成、机制进行总结，以便大家学习。

　　心音其实就是心脏瓣膜开放、关闭时产生的听诊音，那么当瓣膜异常时即可能出现心脏杂音。首先我们来了解心脏瓣膜，对于心脏的瓣膜，包括房室瓣和半月瓣。房室瓣这里又简称“左二右三”，即左心房和左心室之间为二尖瓣，右心室和右心房之间为三尖瓣。而半月瓣包括主动脉瓣和肺动脉瓣，主动脉瓣即主动脉和左心室之间的瓣膜，肺动脉瓣即肺动脉和右心室之间的瓣膜。这是针对于心脏的四个瓣膜。而心音一般正常有四个，分别为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)。那么心音究竟是如何产生的呢?

　　对于人体而言，需要心脏的收缩和舒张来进行不断射血，而心脏在收缩和舒张的过程中，需要瓣膜开放或关闭从而控制血液的进出。正常情况下，心脏收缩时，是心室将血液射出，所以此时半月瓣开放，房室瓣关闭。那么此时房室瓣突然关闭的声音即为第一心音的主要来源。虽然也有如左心室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动、半月瓣的开放等参与，但大家在备考记忆时记主要的就好了。所以如若左心房室之间的二尖瓣狭窄时，听诊即可听到第一心音增强。而当二尖瓣关闭不全时，即可有第一心音减弱。

　　第二心音主要是由于心室舒张，此时心房血液流入心室以充盈心室，那么自然半月瓣关闭，房室瓣开放，第二心音的主要来源就是半月瓣的关闭引起的瓣膜振动所产生。

　　第三心音是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所致。

　　第四心音的产生与心房收缩有关，但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。

　　总体来说，正常人我们只能听到第一心音和第二心音，对于第三心音可在某些健康儿童和青少年身上听到，而第四心音，刚刚也提到了，正常人耳听不到。如果听诊时能听到第四心音，则考虑可能为病理性。

　　以上是关于心音的组成和产生机制，这部分虽然在考试中考点不是特别多，但对于学习心脏瓣膜的其他疾病是很有帮助的。愿有所收获，祝君考试成功!