2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：深度解读之问汗

　　《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”，其中阳气主要指的是卫阳，阴指的是津液，来源于中焦，由肺气宣发至体表。汗液的形成乃是由阳气蒸化津液，而从汗孔排出。所以各种病理因素影响到阳气(卫阳)的生成和运行、津液的生成及肺气的功能，均能影响到汗液的排泄。此外，汗为心之液，心的功能失常也可导致汗液的排泄失常。因此，询问病人汗出的异常情况，对判断病邪的性质、心肺的功能及人体阴阳的盛衰有重要意义。今天华图医疗卫生考试网的老师以表格的形式，为大家整理了中医事业单位医疗考试中，问汗这一章节的具体内容。

　　1.表证辨汗

分类	临床特征	临床意义	病机
表证无汗	外感病初期，见无汗恶寒、头身疼痛、脉浮紧等。	太阳伤寒证 （风寒表实证）	外感寒邪，寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，故不汗出。
表证有汗	外感病初期有汗出。	太阳中风证 （风寒表虚证）或 风热表证	外感风寒，风性疏泄，致腠理开泄，加之卫阳与邪抗争，失于固摄，令营阴不能内守而外泄，故见汗出。外感风热，风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。若卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。

　　2.里证辨汗

分类	临床特征	临床意义	病机
里证无汗	内伤久病，见无汗。	里虚证	津血亏耗，汗无化源，或阳气不足，无力蒸化津液。

分类		临床特征	临床意义	病机
里证汗出	自汗	经常日间汗出不止，活动后尤甚，常伴气短乏力、畏冷等症。	气虚 或 阳虚证	气虚或阳虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗。每当活动则更加耗伤阳气，汗出尤甚。
	盗汗	入睡之后汗出，醒后则汗止，常伴有潮热，颧红等症。	阴虚内热证	入睡时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡汗出；醒后卫阳复归于表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故汗止。
	绝汗 （脱汗）	病势危重，高热烦渴，脉细数疾时，见汗出如油，汗热粘手。	亡阴	阴液枯竭，虚热迫津外泄。
		病势危重，身凉肢厥，脉微欲绝时，见大汗淋漓，汗稀而凉。	亡阳	阳气亡脱，津随气泄。
	战汗	先恶寒战栗而后汗出。	常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转拆点。	邪盛正馁，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争所致。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰。
	黄汗	汗出沾衣，色如柏汁。	湿热证	湿热交蒸，郁遏营卫。

　　3.局部辨汗

分类	临床特征	临床意义	病机
头汗 （但头汗出）	仅见头部或头项部汗出较多。	上焦热盛或 中焦湿热或 虚阳上越	上焦热盛，迫津外泄；中焦湿热蕴结，湿郁热蒸；阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，为亡阳之象。
半身无汗	半身汗出指身体的一半出汗，另一半无汗。	多见于中风、痪病及截瘫等病人。	多因风痰或痰湿、风湿之邪闭阻经络，气血运行不周所致，故无汗的半身为病变的部位。
手足心汗	手足心汗出量多。	阳气内郁或 阳明热盛或 湿热熏蒸	可因阴虚火旺，火热迫津外泄；或阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；或脾胃湿热。
阴汗	外生殖器及其周围汗出。	下焦湿热郁蒸	下焦湿热熏蒸，蒸津外泄。

　　【例题】

　　1.提示疾病发展转折点的是

　　A.自汗

　　B.盗汗

　　C.蒸汗

　　D.冷汗

　　E.战汗

　　2.下列哪项是黄汗产生的机制

　　A.里热蒸迫

　　B.湿热邪交蒸

　　C.寒湿内阻

　　D.亡阴涸竭之阴津外泄

　　E.阴虚火旺

　　3.下列不属绝汗临床表现的有

　　A.冷汗淋漓如水

　　B.四肢厥冷

　　C.面色苍白

　　D.战栗汗出

　　E.汗热而黏