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2024浙江护士资格考试备考:肺结核的护理

华图教育 | 2024-06-13 17:49

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  一、临床类型肺结核分为五个类型

  (一)I型肺结核(原发型肺结核)

  人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶,并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为医学教育网原 创原发综合征。多见于儿童,症状多轻微而短暂,有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等,数周好转。本型大多数预后良好。

  (二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核)

  粟粒性肺结核,由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急,全身中毒症状重如高热等,常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床上可无明显中毒症状,病情发展也较缓慢,病人常无明显感觉。

  (三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核)

  继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此型,多见于成年人,病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化,症状及体征随病变范围和性质相差甚大,从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状,X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影,可有空洞及支气管内播散灶。

  (四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)

  肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁逐渐变厚,病灶出现广泛纤维化,病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行,病程迁延,症状时起时伏,常并发气胸、支气管扩张,甚至呼吸衰竭。此型医学教育网原 创痰中常有结核菌,是结核病重要的传染源。

  (五)V型肺结核(结核性胸膜炎)

  结核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见,有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛,并可听到胸膜摩擦音;胸液渗出时,胸痛消失,出现逐渐加重的呼吸困难。

  二、临床表现

  (一)症状多数病人起病缓慢,常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽(多为干咳)、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后,急性发病如Ⅱ型(急性粟粒型肺结核)、Ⅲ型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

  (二)体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷,纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音,有渗出后出现典型胸腔积液体征。

  三、有关检查

  (一)痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

  (二)X线检查

  (三)结核菌素试验

  四、护理诊断/问题

  1.活动无耐力——与活动性肺结核有关。

  2.知识缺乏——缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

  3.体温过高——与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

  4.低效性呼吸型态——与结核性胸膜炎有关。

  5.有窒息的危险——与大咯血有关。

  6.有传染的危险——与开放性肺结核有关。

  五、护理措施

  (一)补充营养,促进身心恢复

  1.肺结核是一种慢性消耗性疾病,饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质,以增强抵抗力,促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。

  2.注意休息:轻症及恢复期病人,不必限制活动;有高热等明显医学教 育网原创中毒症状及咯血者应卧床休息。

  3.心理护理:肺结核病程长、恢复慢,且病情易反复,使病人产生急躁、惧怕心理,护士应耐心向病人讲解疾病的知识,并给予病人帮助与支持,使其坚持正规治疗,建立良好的休养心境,配合治疗,早日康复。

  (二)对症护理高热、盗汗的病人,及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作,避免产生恐惧心理,积极配合检查,如胸腔穿刺抽液。

  (三)咯血护理

  (四)督导化疗

  (五)预防传染

  1.控制传染源——加强卫生宣教,早期发现病人,保证病人合理用药,治愈肺结核。

  2.消毒隔离——嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病人应有一套单独的用物,并定期进行消毒。

  3.接种卡介苗——可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力,减少肺结核的发生。

  4.药物预防——在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内,对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

  六、健康教育

  肺结核活动期的病人应注意休息,避免疲劳,戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈,督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容,因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此,病人医 学教育网原创必须备有足够的药物,并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用,一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项,防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查,彻底治愈肺结核。

 

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