2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：心功能分级

　　1. 美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：

　　Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加 重。

　　2. WHO 心功能分级

　　Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。

　　Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近 乎晕厥。

　　Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛 或近乎晕厥。

　　Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和(或﹚乏力， 任何体力活动都可加重症状。

　　3. 六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

　　如<150m，为重度心功能不全;

　　150~425m，为中度心功能不全;

　　426~550m，为轻度心功能不全。

　　4. 1994,AHA 对 NYHA1928 年心功能分级的补充根据 ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

　　A 级：无心血管病的客观证据

　　B 级：有轻度心血管病的客观证据

　　C 级：有中度心血管病的客观证据

　　D 级：有重度心血管病的客观证据

　　5. 2002 美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南

　　A 级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状;

　　B 级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

　　C 级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;

　　D 级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

　　6. Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

　　Ⅰ级：无心力衰竭征象，但 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升 高，病死率 0-5%。

　　Ⅱ级： 轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的 50%， 可出现第三心音、 奔马律、 持续性窦性心动过速或其它心 律失常， 静脉压升高， 有肺淤血的 X 线表现， 病死率 10-20%。

　　Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的 50%，可出 现急性肺水肿，病死率 35-40%。

　　Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于 90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速， 脉率大于 100 次/分，病死率 85-95%。

　　Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。

　　7. 治疗分级(用于心脏不正常的患者) ：

　　甲级：活动无限制

　　乙级：重度用力受限制

　　丙级：一般用力中度受限

　　丁级：一般用力明显受限

　　戊级：静坐不能活动

　　射血分数(EF) ：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比，它反映左室的排血效率。

　　一般认为，

　　射血分数在 50%～75%为轻度降低，

　　在 35%～49%为中度降低，

　　在 34%以下 为明显降低。