2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：损伤性气胸的鉴别

　　护理学中的损伤性气胸是医疗事业单位考试的常见考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

　　因为胸膜腔内为负压，故有伤口气体就易进入形成气胸。气胸是一类常见的疾病，可分为闭合性、开放性、张力性气胸。其鉴别如下：

　　一、气胸病因

　　1.闭合性气胸：伤后伤口立即闭合，之前进入气体的多少决定其轻重程度。

　　2.开放性气胸：伤后伤口未能闭合，患侧胸膜腔与大气直接相通。呼吸时气体可进出。

　　3.张力性气胸：伤后伤口未能闭合，与胸膜腔相通，且形成活瓣，外界气体只能进不能出。故而最重。

　　二、气胸临床表现

　　1.闭合性气胸：肺萎陷30%以下，无明显症状。超过30%可有胸闷、胸痛、呼吸困难表现。患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位。

　　2.开放性气胸：

　　有典型的纵膈摆动即胸膜腔内负压消失，两侧胸膜腔压力不等，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时又移回患侧，其位置随呼吸而左右摆动。

　　明显呼吸困难、鼻翼颤动、口唇发绀、颈静脉怒张。呼吸时有空气进出的“嘶嘶”声。气管向健侧移位，呼吸音消失，严重者伴有休克。

　　3.张力性气胸：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁，甚至休克。气管向健侧偏移，颈静脉怒张，可有皮下气肿，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。

　　三、气胸治疗要点

　　1.闭合性气胸：小量气胸可自行吸收，无须治疗;大量气胸需行胸膜腔排气治疗，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。

　　2.开放性气胸：立即用凡士林纱布等无菌敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。

　　3.张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，然后行胸腔闭式引流。

　　即张力性变为闭合性，闭合性变为开放性。

　　【例题】

　　张力性气胸急救时首先应( )。

　　A.锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压

　　B.迅速封闭胸壁伤口

　　C.清创

　　D.气管切开

　　【答案】A。