2020浙江医疗卫生系统考试难点解析：外科学-急性化脓性腹膜炎

　　有关常见的急性化脓性腹膜炎是近年来临床学考试的重点，小编在华图卫生人才网为大家整理了有关急性化脓性腹膜炎的相关信息。

　　首先我们要明确腹膜的解剖。

　　壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面;脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。

　　一、腹膜的生理功能

　　1.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，其活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。

　　2.壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。

　　3.脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。

　　4.腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质能透过腹膜。

　　二、病理生理

　　1.腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿，病产生浆液性渗出液。

　　2.巨噬细胞、中性粒细胞和浆液渗出，加之细胞坏死、纤维蛋白凝固，形成脓性液体。毒素吸收可引起全身炎症反应和高热等。

　　3.病情较轻时，渗出液逐渐被吸收，炎症消散，自行修复和痊愈。

　　4.病变局限于腹腔内的一个部位成为局限性腹膜炎，脓液积聚于膈下、肠袢间、盆腔，形成局限性脓肿。

　　5.腹膜炎治愈后，腹腔内多个不同程度的粘连，部分可导致粘连性肠梗阻。

　　三、临床表现

　　临床表现主要包括症状体征两方面

　　1.症状

　　①腹痛：是最主要的临床表现;

　　②消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退;

　　③全身症状：高热、脉速、呼吸浅快、口唇发绀、血压下降、神志恍惚或不清。

　　④感染中毒症状;

　　⑤休克;

　　⑥脱水。

　　2.体征

　　腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是急性化脓性腹膜炎的标志性体征。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀加重是病情恶化的一项重要指标。

　　3.直肠指检

　　直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。